DRAINAGE PERCUTANÉ DE COLLECTION

QU'EST CE QU’UN DRAINAGE PERCUTANÉ DE COLLECTION ?

Il s’agit de drainer une collection, c’est à dire une accumulation de liquide souvent infecté, située dans le corps. On utilise pour cela un tube souple appelé « drain », mis en place au travers de la peau (per-cutané) en s’aidant de l’imagerie (échographie, radiographie ou scanner) pour se guider.
C’est un médecin spécialement formé, un radiologue interventionnel, qui réalise l’intervention.

QUELLE SONT LES INDICATIONS ?

Il s’agit de retirer une collection liquidienne ou un abcès en évitant un geste chirurgical, notamment chez le patients fragiles.
L’indication est posée quand la collection et l’abcès :

• ne disparaissent pas malgré les traitements médicamenteux;
• sont à l’origine de douleurs;
• sont à l’origine d'une compression des organes de voisinages;
• afin d’éviter une infection généralisée dans le cas d’un abcès;
• sont techniquement accessibles au drainage sous guidage par l’imagerie.

Ces collections et abcès peuvent apparaître spontanément, au décours d’un traumatisme ou d’une chirurgie.
Ce geste sera effectué dans un but curatif ou temporisateur avant un geste chirurgical.

QUELLES SONT LES CONTRE INDICATIONS ?

Les contre indications absolues:

• les troubles graves de la coagulation sanguine

Les contre indications relatives pour lesquelles des précautions particulières seront prises :

• l’allergie à l'iode
• la grossesse
• la prise d’anticoagulant

COMMENT SE DEROULE LE GESTE ?

Préalablement au geste, en dehors de l’urgence, une consultation avec le radiologue ou le spécialiste est prévue. Il vous délivrera toutes les informations nécessaires concernant ce geste, ses indications, son déroulement et ses risques. Il sera important d'apporter vos dossiers d'imagerie.
Si vous avez des traitements anticoagulants ou antiagrégants, un protocole particulier sera mis en place en accord avec votre médecin traitant et/ou votre cardiologue. En effet, ces traitements favorisent les saignements.
Il vous sera prescrit une prise de sang afin d'éliminer les problèmes de coagulation sanguine.
Le geste est effectué pendant une hospitalisation.
Si vous tombez malade dans les deux jours précédant le traitement, il est important de prévenir le radiologue. En effet, l'intervention peut être amenée à être reportée.

Le jour du geste,
Il sera important d'amener votre dossier administratif (carte de sécurité sociale, de mutuelle, les prescriptions) ainsi que votre dossier d'imagerie, les prises de sang qui auront été prescrites au préalable, votre questionnaire médical, votre fiche de consentement.
Vous intégrerez une chambre dans la clinique. On vous dotera d'une tenue.
Vous serez ensuite amené en brancard jusqu'à la salle de radiologie interventionnelle ou au scanner. Vous serez alors pris en charge par le manipulateur en radiologie qui vous installera sur la table de radiologie ou du scanner.

Déroulement du geste
Dans de rare cas, ce geste peut être effectué sous anesthésie générale.
Des mesures d’asepsie rigoureuse locale sont entreprises, et des champs stériles sont mis en place.
Votre coopération est essentielle : elle contribuera à la rapidité du geste de ponction et diminuera les risques de douleur et de complications.

Votre radiologue interventionnel réalise une anesthésie locale sous guidage de l’imagerie pour endormir la peau et les tissus profonds dans la région où le drain doit être mis en place. Vous ne ressentirez ensuite qu’une pression lors de l’intervention.
Le contrôle par des images permet de déterminer précisément le point d’entrée du drain et son trajet.
Le calibre et la forme du drain dépendront de la nature du liquide à évacuer. Il s’agit toujours d’un matériel à usage unique pour prévenir d’éventuelles transmissions d’infections.
Après une petite incision de la peau (moins d’un cm), le positionnement du drain prend quelques minutes. Le geste est un peu désagréable mais l’anesthésie locale le rend très supportable.
La bonne position du drain est ensuite vérifiée par un contrôle d’imagerie. Le drain est ensuite fixé à la peau, soit par un fils de suture, soit par un moyen de contention spécifique. On le relie à une poche en plastique et la petite incision est recouverte d’un pansement stérile
L'intervention est de durée variable, mais dure généralement moins de 30 min.

ET APRES LE GESTE ?

Si le drainage a eu lieu sous anesthésie locale, le brancardier vous ramène dans votre chambre. Le personnel infirmier veillera sur vous. On vous indiquera quand vous pourrez vous alimenter et combien de temps vous devez rester alité. Etant donné que chaque personne est différente, il est impossible de prévoir combien de temps vous devrez rester à l’hôpital.

Si le drainage a eu lieu sous anesthésie générale, vous serez surveillé(e) dans une salle de réveil pendant 2 ou 3 heures, puis reconduit(e) à votre chambre.

Vous serez surveillé(e) attentivement par des infirmières qui auront reçu les instructions nécessaires. On vous indiquera quand vous pourrez manger et combien de temps vous devrez rester allongé(e).
Le drain sera laissé en place plusieurs jours et rincé si nécessaire. Votre médecin et le radiologue jugeront également de la nécessité d’un contrôle par imagerie. Ils décideront du moment où le drain pourra être retiré, une fois la collection évacuée. Ce retrait est très rapide (quelques secondes). Ce moment est un peu désagréable, mais pas réellement douloureux.

QUELS SONT LES RISQUES ?

En fonction des situations, l'efficacité du drainage percutané se situe aux alentours de 80 % à 90 %.
Il s’agit d’un geste relativement sûr. Cependant, malgré toutes les précautions prises, il peut exister des complications :

• l’hémorragie
• l’infection.
• blessure de la paroi du tube digestif dans le cadre de drainage abdominopelvien
• le drain peut se boucher, sortir de la collection voir être arraché. Il faudra alors si nécessaire le réinstaller toujours sous contrôle de l’imagerie.

C’est pour ces raisons que vous devez rester à l’hôpital après la pose du drain. Etant donné que chaque personne est différente, il est possible que certains risques associés à votre drainage ne soient pas mentionnés dans cette publication.